A Gastromed Garanhuns conta com uma equipe multidisciplinar composta por cirurgiões bariátricos e metabólicos, gastroenterologista, anestesista, psicóloga e nutricionista.

São especialistas de diversas áreas totalmente focados no tratamento da obesidade de forma integrada, com o objetivo de oferecer mais qualidade de vida aos pacientes.

Enfatizar o papel da alimentação saudável, equilibrada e adequada e sua importância nos procedimentos cirúrgicos no que se refere à cicatrização, imunidade, coagulação sanguínea, entre outros.

Orientar sobre o impacto da cirurgia em relação ao estado nutricional em curto, médio e longo prazo, reforçando a importância do monitoramento nutricional.

A evolução da dieta nas diversas fases da cirurgia, detalhando suas implicações, assim como as particularidades de acordo com a técnica cirúrgica.

Orientações quanto ao uso do complexo vitamínico-mineral ao longo da vida, além de analisar os casos em que há necessidade de recomendações de macro e micronutrientes específicos.

Orientar quanto ao estilo de vida saudável, enfatizando a importância da participação e responsabilidade do paciente nas mudanças dos hábitos alimentares e na prática de atividades físicas, considerando metas realistas, assim como o contexto familiar e o modo de vida de cada um.

Abordar sobre os padrões alimentares (preparações hipercalóricas, hiperglicídicas e o volume das refeições) bem como horários – o jejum prolongado e suas consequências.

Compreender as mudanças no trato gastrintestinal, e, portanto, a importância da mastigação e deglutição completas e suas implicações. Nesse contexto, preparações de fácil digestão e menos fermentativas devem ser priorizadas, além de orientações dietéticas laxantes ou constipantes, hiperídricas e suplementação de módulos industrializados, de acordo com cada necessidade.

A perda de peso adequada a sua manutenção após dois anos seguintes à cirurgia, a reversão ou controle de comorbidades, a prevenção e o controle de déficits nutricionais estão relacionados com modificações básicas de estilo de vida.

A mudança no comportamento alimentar é imprescindível para garantir o sucesso cirúrgico, já que o padrão inadequado é uma das causas para o ganho ponderal após a cirurgia

O tratamento da obesidade com a cirurgia bariátrica deve ser acompanhado com uma adaptação do paciente em sua nova forma de vida. Nesse momento, a psicologia ajuda o paciente a refletir sobre sua nova personalidade para que a adaptação seja a melhor possível. Antes mesmo que ocorra o procedimento cirúrgico, o paciente deve ser submetido a uma avaliação psicológica, pois se for verificada uma psicopatologia grave ou dificuldades em entender o processo que será feito, a cirurgia bariátrica pode ser contraindicada.

O período após a cirurgia é considerado pelos pacientes como o mais difícil, devido ao desconforto e falta de adaptação. Após o procedimento, o psicólogo deve acompanhar o paciente no intuito de auxiliá-lo nessa nova fase, pois ele terá que lidar com uma nova aparência, as dificuldades do pós-operatório e as limitações alimentares. É importante que ele entenda que as restrições não são um impedimento a sua liberdade.

Atualmente, todas as cirurgias bariátricas podem ser realizadas através de Cirurgia Videolaparoscópica. Minimamente invasiva e aplicável a todas as técnicas cirúrgicas, a videolaparoscopia é uma das maiores evoluções tecnológicas da cirurgia. A taxa de mortalidade média pela técnica laparoscópica é de 0,23%.

No tratamento da obesidade, as cirurgias laparoscópicas se diferenciam da convencional (aberta ou por laparotomia) em função do acesso utilizado. A cirurgia é basicamente a mesma, tanto na via convencional quanto na via laparoscópica, mas no procedimento pela via laparoscópica a operação é feita através de cinco a sete mini-incisões (de 0,5 a 3 centímetros cada), por onde passam os instrumentos cirúrgicos, os grampeadores e a câmera de vídeo. O grampeador cirúrgico nada mais é do que uma máquina que faz o corte e a sutura do estômago ou do intestino de forma rápida e segura.

A via convencional pode ser indicada em algumas circunstâncias e, em algumas situações, o cirurgião precisa converter a videolaparoscopia em cirurgia aberta. Essa decisão é baseada em critérios de segurança e pode ser tomada durante o ato operatório.
O paciente deve ter o conhecimento prévio desta possibilidade.

Estudado desde a década de 60 e popularizado a partir da década de 80 pelos trabalhos dos pesquisadores Raphael Capella e Mathias Fobi, o Bypass Gástrico é a técnica bariátrica mais praticada no Brasil, o que se deve tanto à sua segurança
como à sua eficácia.

Nesse procedimento, é feito o grampeamento de parte do estômago (o que reduz o espaço disponível para o alimento de 2000ml para 50-80 ml), assim como um desvio da parte inicial do intestino delgado (o que reduz a ingestão e a absorção dealimentos, causa uma saciedade mais precoce e promove uma alteração hormonal que diminui a fome e causa outras modifi- cações no perfil metabólico dos pacientes).

Essa somatória de mecanismos é o que leva ao emagrecimento e contribui para o controle do diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial, esteatose hepática (gordura no fígado) e apneia do sono. Os pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia costumam perder de 35% a 45% de seu peso inicial.

• Perda de peso em média em torno de 30 a 40 % de perda de peso total.

• Índices de reganho de peso em torno de 8 a 10 % a longo prazo.

• Risco de complicações nutricionais aceitável.

• Resultados comprovados por mais de 30 anos.

• Baixo índice de complicações, em equipes experientes.

• Possibilidade de melhora de doenças graves como hipertensão, diabetes, dislipidemias (colesterol e triglicerídeos elevados), apnéia do sono, problemas osteoarticulares, desempenho físico, infertilidade, doença do refluxo, entre outras, muito elevado.

Também conhecida como gastrectomia vertical ou cirurgia da manga gástrica, é um método cirúrgico para tratamento da obesidade, realizado por videolaparoscopia, sob anestesia geral, que atualmente tem ganho muitos adeptos entre médicos e pacientes por ser uma cirurgia menos radical que as cirurgias bariátricas consagradas e que pode oferecer ótimos resultados em termos de perda de peso.

• Pacientes com IMCentre 35 a 40 kg/m2 com indicação de cirurgia bariátrica, principalmente homens em qualquer idade ou mulheres nos extremos de idade (< 18anos ou acima de 60 anos).

• Pacientes que não querem ser submetidos a cirurgias com derivação intestinal.

• Pacientes que querem evitar riscos de úlceras, anemias ou complicações intestinais.

• Pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia com derivação intestinal, tais como: pacientes com radioterapia abdominal prévia, múltiplas cirurgias ou aderências intestinais, doenças inflamatórias intestinais como retocolite ou doença de Crohn.

• Pacientes submetidos a alguns tipos de cirurgias bariátricas e gástricas prévias.

• Pacientes com fundoplicatura (cirurgia de hérnia de hiato) prévia, podem ter mais riscos de complicações.

• Pacientes com condições abdominais ou gerais impeditivas, tais como cirrose hepática, (fígado), insuficiência cardíaca, coronariopatia ou pneumopatia de elevados riscos anestésico-cirúrgicos.

Realiza-se um grampeamento do estômago que determina a formação de um tubo. Este tubo gástrico, que passa a ser o novo estômago, têm em média de 150 a 200 ml. Lembre-se que um estômago não operado têm em média de 1500 a 2000 ml de capacidade. Além da redução de volume, que leva a uma saciedade muito mais precoce a cirurgia de sleeve também leva a perda de peso por resultar na ressecção do fundo gástrico, que é o principal produtor de um hormônio chamado grelina, que é um dos hormônios responsáveis por aumentar o apetite. Portanto, como os níveis deste hormônio em pós operatório são bastante reduzidos, os pacientes perdem peso, também por uma redução hormonal de apetite.

Em média os pacientes perdem de 25 a 40% de perda de peso total com esta cirurgia. Embora estes valores variem muito, dependendo também de adesão do paciente ao tratamento multidisciplinar, dieta, ritmo de atividade física, controle de ansiedade e compulsões, entre outros.

Infelizmente nenhum tratamento para a obesidade é 100% garantido. Qualquer tratamento pode levar a recorrência da doença, mesmo porque se trata de uma doença crônica, multifatorial que têm aspectos comportamentais (dieta e atividade física), genéticos, hormonais, psicológicos entre outros.

Todo paciente bariátrico deve considerar como sua melhor oportunidade, sempre a primeira cirurgia, portanto, informe-se, pesquise, discuta exaustivamente com o seu cirurgião e equipe todas as possibilidades de tratamento e escolha conjuntamente com seus familiares, cirurgião e equipe sua melhor opção. Infelizmente por diversos motivos o reganho de peso pode ocorrer após qualquer cirurgia bariátrica, variando em sua intensidade, também de acordo com a técnica cirúrgica empregada.

Existem outros tipos procedimentos que podem ser adotados no tratamento da obesidade mórbida, como as cirurgias disabsortivas (Duodenal Switch e cirurgia de Scopinaro) e a banda gástrica ajustável. No entanto, eles são raramente utilizados em nosso meio.

Lembre-se de que todas as técnicas cirúrgicas têm suas vantagens e desvantagens. O médico e nossa equipe multidisciplinar irão discutir isto com você.

Consulta com Cirurgião

• Avaliar indicação cirúrgica. Calcular IMC com análise adequada.

• Explicação criteriosa sobre o tratamento cirúrgico.

• Entregar folheto explicativo ( Linguagem de simples compreensão para ser lido também pelos familiares).

• Solicitar exames de pré-operatório e avaliação de outros especialistas.

Avaliação preliminar, e acompanhamento, pela psicóloga da equipe (em média são necessárias duas consultas)

• Avaliar transtornos alimentares

• Avaliar história de distúrbios psicológicos

• Preparo Psicológico para a cirurgia e pós -operatório

• Obs: Podem ser necessários mais entrevistas com o psicólogo antes de determinado paciente se mostrar apto a cirurgia.

• Avaliar terapia de grupo e familiar .Em casos selecionados pode ser necessário também avaliação pelo Psiquiatra.

Consulta com a nutricionista da equipe (em média três consultas)

• Avaliar perfil nutricional.

• Orientações sobre mastigação e hábitos alimentares.

• Orientação sobre a dieta no pré e pós-operatório.

Obs: Pacientes com IMC muito elevado (geralmente > 55) necessitam alguma perda de peso no pré-operatório, pois sabidamente tem um risco cirúrgico maior, o que pode levar a mais encontros com a nutricionista para um preparo adequado.

Avaliação pela Endocrinologista

• Avaliar obesidade decorrente de patologia endócrina ( ex: Hipotiroidismo não tratado , Doença de Cushing ) tornando o paciente não candidato ao tratamento cirúrgico.

• Correção de fatores que podem levar ao maior risco cirúrgico: Diabetes e Hipertensão descompensados, anemia e outras deficiências de vitaminas.

• Orientar sobre o acompanhamento pós operatório , necessidade de reposição de vitaminas.

Avaliação do Cardiologista

• Realização de exames cardiológicos, incluindo ECG, Ecocardiograma e outros.

• Elaboração do risco cirúrgico.

• Liberação para cirurgia.

Avaliação do Pneumologista

• Realização de espirometria.

• Liberação para cirurgia com recomendações.

Avaliação do Anestesista

• Consulta pré-anestésica, incluindo avaliação dos exames.

Pós-Operatório Imediato

 

Ao término da cirurgia, o paciente encontra-se totalmente acordado, falando e respirando espontaneamente. O anestesista libera o paciente da sala de cirurgia somente quando totalmente recuperado da anestesia. Encaminhamos o paciente para o quarto na imensa maioria das vezes. Utilizamos o CTI apenas para pacientes graves que necessitarem monitorização e acompanhamento médico no período.  Por algumas horas do pós operatório imediato é mantida uma máscara de oxigênio para enriquecer os níveis sanguíneos necessário para recuperação anestésica. O leito é mantido com a cabeceira elevada para favorecer a respiração, porém o paciente pode e até mesmo deve movimentar-se ativamente procurando uma posição o mais confortável possível durante o período. Cabe também ressaltar que além das medicações de rotina como antibiótico, analgésicos, anti-eméticos, também estão prescritas medicações de reserva para dor e náuseas, devendo ser solicitados sempre que necessário para garantir um pós-operatório confortável. Após 4 a 6 horas da chegada ao quarto, é permitindo que o paciente levante e caminhe, o que é extremamente necessário para sua recuperação e prevenção de complicações. Você começa a alimentar-se no dia seguinte da operação, com apenas líquidos ralos, e de 15/15 minutos. Nos primeiros 15 dias, sua ingestão será apenas de líquidos. Instruções mais detalhadas e completas serão dadas por ocasião de sua consulta com a nutricionista e na hora da alta hospitalar.     

 

Durante toda sua estadia no hospital são realizadas visitas pelo cirurgião ou eventualmente por algum membro da equipe cirúrgica, e em alguns casos também pelo clínico da equipe.

 

Pós-operatório Tardio

 

O acompanhamento multidisciplinar pós-operatório é fundamental para o sucesso do procedimento e um “emagrecimento saudável”. Carinhosamente dizemos que os pacientes operados pela nossa equipe entram de fato para nossa família, ou seja, sempre estaremos juntos.  A cirurgia bariátrica promove uma restrição ao volume de alimentos ingeridos e uma má absorção, ou seja, alguns nutrientes passam a ter dificuldade de serem absorvidos e por este motivo, logo após 30 dias de operado é iniciado a reposição do complexo de vitaminas. Mesmo os pacientes que fizeram a técnica do SLEEVE utilizam o polivitamínico inicialmente. A dieta orientada pela nutricionista, além do objetivo de emagrecimento, também se destina a minimizar as necessidades de reposições. O acompanhamento com toda equipe: cirurgião, nutricionista, e muitas vezes com o psicóloga é extremamente necessário, principalmente dentro dos primeiros dois anos de pós-operatório, quando a velocidade de perda de peso é maior e quando o paciente deve ser monitorado, evitando o aparecimento de qualquer problema. Neste período tentamos organizar um fluxo de consultas com a equipe para facilitar ao máximo a vida do paciente, aumentando a adesão ao acompanhamento a longo prazo. Este acompanhamento é tão importante, que criamos uma sequência de consultas simples e na maioria das vezes conjuntas para aumentar a adesão dos pacientes ao tratamento. Podemos resumir o período em uma palavra “ RESULTADO”. Foi provado que a maioria dos casos de reganho de peso são devidos ao pós-operatório inadequado.                            

 

Enfim, o desejo da equipe é que o paciente tenha um pós-operatório tranquilo, saudável, que compartilhe conosco as vitórias em relação a melhora nas doenças associadas a obesidade e na qualidade de vida. Esperamos que você aprenda utilizar a sua cirurgia e formular sua dieta e sua atividade física para manter o controle do peso e suas vitórias no futuro. Queremos que sua vida aos poucos volte muito próximo ao normal, obviamente reeducado, com novos hábitos e atitudes, e conte sempre com a sua nova família – a nossa equipe!

 

Orientações importantes para o retorno ao lar:

• Após a alta hospitalar não há mais a necessidade de curativos, as pequenas feridas operatórias são lavadas durante o banho com água e sabão, deixadas descobertas de curativos até a retirada dos pontos mais ou menos 15 dias de pós-operatório.

• O paciente não deve ficar acamado ao chegar na sua residência. Como dito anteriormente, a mobilização frequente e o caminhar são nossos maiores aliados na recuperação e prevenção de complicações. Tarefas simples do lar, subir escadas, cozinhar estão autorizadas desde que o paciente se sinta bem e seguro para tal atividade. Porém devemos lembrar que neste período você está se recuperando de uma cirurgia de grande porte, com alimentação restrita e algumas vezes deve estar sentindo-se pouco cansado, e neste caso não deva forçar qualquer atividade.

• Após 30 dias o paciente poderá retornar a sua vida ao normal em todos os aspectos, trabalho, estudo, afazeres habituais e também iniciar atividade física. As atividades aeróbicas como caminhadas, natação, hidroginástica, esteira, bicicleta são as mais indicadas.

• A alimentação da primeira semana é fornecida ao paciente e devidamente explicada na consulta com a nutricionista que antecede sua cirurgia. O motivo da dieta em pequenos volumes, rala e com frequência de 15 em 15 minutos é permitir a alta hospitalar precoce do paciente. Devemos lembrar que seu novo estômago está cicatrizando e não podemos exceder o volume ou a consistência do alimento. É importante cada paciente respeitar e perceber sua tolerabilidade. Logo após a primeira semana de pós-operatório é feita uma nova consulta com a nutricionista, e nesta ocasião é evoluída a dieta, chegando por volta de 15 dias o início da dieta pastosa e sólida.